Prostatite chronique – une maladie inflammatoire de la prostate d'étiologies diverses (y compris non infectieuses), se manifestant par des douleurs ou une gêne au niveau de la région pelvienne et des troubles urinaires depuis 3 mois ou plus.
I. Partie introductive
Nom du protocole : Maladies inflammatoires de la prostate
Code du protocole :
Code(s) CIM-10 :
N41. 0 Prostatite aiguë
N41. 1 Prostatite chronique
N41. 2 Abcès de la prostate
N41. 3 Prostatocystite
N41. 8 Autres maladies inflammatoires de la prostate
N41. 9 Maladie inflammatoire de la prostate, sans précision
N42. 0 calculs prostatiques
Calcul de la prostate
N42. 1 Congestion et hémorragie de la prostate
N42. 2 Atrophie de la prostate
N42. 8 Autres maladies précisées de la prostate
N42. 9 Maladie de la prostate, sans précision
Abréviations utilisées dans le protocole :
ALT – alanine aminotransférase
AST – aspartate aminotransférase
VIH – virus de l'immunodéficience humaine
ELISA – test immunoenzymatique
CT – tomodensitométrie
IRM – imagerie par résonance magnétique
MSCT – tomodensitométrie multi-coupes
DRE – examen rectal numérique
PSA – antigène spécifique de la prostate
DRE – examen rectal numérique
PC - cancer de la prostate
CPPS – syndrome de douleur pelvienne chronique
TUR – résection transurétrale de la prostate
Échographie – examen échographique
ED – dysfonction érectile
ECG – électrocardiographie
IPSS – International Prostate Symptom Score (indice international des symptômes des maladies de la prostate)
NYHA – Association du cœur de New York
Date d'élaboration du protocole : 2014
Catégorie de patients : hommes en âge de procréer.
Utilisateurs du protocole : andrologues, urologues, chirurgiens, thérapeutes, médecins généralistes.
Niveaux de tests
Niveau |
Type d'examen |
| 1a | Les preuves proviennent d'une méta-analyse d'essais randomisés |
| 1b | Preuve d'au moins un essai randomisé |
| 2a | Preuves obtenues à partir d'au moins une étude bien conçue, contrôlée et non randomisée |
| 2b | Preuves obtenues à partir d'au moins une étude quasi-expérimentale bien conçue, contrôlée |
| 3 | Preuves obtenues à partir de recherches non expérimentales bien conçues (recherche comparative, recherche corrélationnelle, analyse de rapports scientifiques) |
| 4 | Les preuves sont basées sur l’opinion ou l’expérience d’experts |
Notes de recommandation
| UN | Les résultats sont basés sur des études cliniques homogènes, de haute qualité et spécifiques à un problème, avec au moins une étude randomisée. |
| DANS | Résultats obtenus à partir d'essais cliniques bien conçus et non randomisés |
| AVEC | Aucune étude clinique de qualité adéquate n'a été menée |
Classification
Classification clinique
Classification de la prostatite (Institut national de la santé (NYHA), États-Unis, 1995)
Catégorie I – prostatite bactérienne aiguë ;
Catégorie II – la prostatite bactérienne chronique, retrouvée dans 5 à 10 % des cas ; Catégorie III – prostatite abactérienne chronique/syndrome de douleur pelvienne chronique, diagnostiquée dans 90 % des cas ;
Sous-catégorie III A – syndrome de douleur pelvienne inflammatoire chronique avec augmentation des leucocytes dans les sécrétions prostatiques (plus de 60 % des cas) ; Sous-catégorie III B – CPPS – syndrome douloureux pelvien chronique non inflammatoire (sans augmentation des leucocytes dans la sécrétion prostatique (environ 30 %)) ;
Catégorie IV – inflammation asymptomatique de la prostate, détectée lors d'un examen d'autres maladies, sur la base des résultats de l'analyse des sécrétions prostatiques ou de sa biopsie (la fréquence histologique de cette forme est inconnue) ;
Diagnostic
II. Méthodes, approches et procédures de diagnostic et de traitement
Liste des mesures de diagnostic de base et supplémentaires
Tests diagnostiques de base (obligatoires) réalisés en ambulatoire :
- recueil des plaintes, antécédents médicaux;
- examen rectal numérique;
- remplissage du questionnaire IPSS ;
- examen échographique de la prostate;
- sécrétion prostatique;
Autres tests de diagnostic effectués en ambulatoire : sécrétion prostatique;
La liste minimale des tests à réaliser en cas d'hospitalisation programmée :
- prise de sang générale;
- analyse d'urine générale;
- test sanguin biochimique (détermination de la glycémie, de la bilirubine et des fractions, AST, ALT, test au thymol, créatinine, urée, phosphatase alcaline, amylase dans le sang) ;
- microréaction;
- coagulogramme;
- VIH;
- ELISA pour l'hépatite virale ;
- fluorographie;
- ECG ;
- groupe sanguin.
Tests de diagnostic de base (obligatoires) effectués au niveau hospitalier :
- PSA (total, gratuit) ;
- culture bactériologique de la sécrétion prostatique obtenue après massage ;
- échographie transrectale de la prostate;
- culture bactériologique de la sécrétion prostatique obtenue après massage.
Autres tests de diagnostic effectués au niveau hospitalier :
- débitmétrie urinaire;
- cystotonométrie;
- MSCT ou IRM ;
- urétrocystoscopie.
(niveau de preuve - I, force de recommandation - A)
Mesures de diagnostic réalisées en phase d'urgence : non réalisées.
Critères diagnostiques
Plaintes et antécédents médicaux :
Plaintes :
- douleur ou inconfort dans la région pelvienne durant 3 mois ou plus ;
- La localisation fréquente de la douleur est le périnée ;
- une sensation d'inconfort peut être en position sus-pubienne ;
- sensation d'inconfort à l'aine et au bassin;
- sensation d'inconfort dans le scrotum;
- sensation d'inconfort dans le rectum;
- sensation d'inconfort dans la région lombo-sacrée ;
- douleur pendant et après l'éjaculation.
Antécédents médicaux :
- dysfonctionnement sexuel;
- suppression de la libido;
- détérioration de la qualité des érections spontanées et/ou adéquates ;
- éjaculation précoce;
- dans les derniers stades de la maladie, l’éjaculation est lente ;
- "effacer" la coloration émotionnelle de l'orgasme.
L'impact de la prostatite chronique sur la qualité de vie, selon l'échelle unifiée d'évaluation de la qualité de vie, est comparable à l'impact de l'infarctus du myocarde, de l'angine de poitrine et de la maladie de Crohn. (niveau de preuve - II, force de recommandation - B).
Examen physique:
- gonflement et sensibilité de la prostate ;
- élargissement et lissage du sillon médian de la prostate.
Recherche en laboratoire
Pour augmenter la fiabilité des résultats des tests de laboratoire, ceux-ci doivent être effectués avant le rendez-vous ou 2 semaines après la fin de la prise d'agents antibactériens.
Examen microscopique de la sécrétion prostatique :
- détermination du nombre de leucocytes;
- détermination de la quantité de granules de lécithine ;
- détermination du nombre de corps amyloïdes ;
- détermination du nombre d'orgues Trousseau-Lallemand ;
- détermination du nombre de macrophages.
Etude bactériologique des sécrétions prostatiques : détermination de la nature de la maladie (prostatite bactérienne ou abactérienne).
Critères de prostatite bactérienne :
- la troisième portion d'urine ou de sécrétion prostatique contient des bactéries de la même souche à un titre égal ou supérieur à 103 UFC/ml, à condition que la deuxième portion d'urine soit stérile ;
- une multiplication par dix ou plus du titre bactérien dans la troisième partie de l'urine ou de la sécrétion prostatique par rapport à la deuxième partie ;
- la troisième partie de l'urine ou sécrétion prostatique contient plus de 103 UFC/ml de véritables bactéries uropathogènes, différentes des autres bactéries présentes dans la deuxième partie de l'urine.
L'importance prédominante dans l'apparition de la prostatite bactérienne chronique des microorganismes à Gram négatif de la famille des Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella spp, Proteus spp, Enterobacter spp, etc. ) et des Pseudomonas spp, ainsi que d'Enerococcus faecalis a été démontrée.
Un prélèvement sanguin pour déterminer la concentration sérique de PSA doit être effectué au plus tôt 10 jours après le DRE. La prostatite peut entraîner une augmentation de la concentration de PSA. Néanmoins, lorsque la concentration de PSA est supérieure à 4 ng/ml, le recours à des méthodes de diagnostic supplémentaires, notamment la biopsie de la prostate, est indiqué pour exclure le cancer de la prostate.
Etudes instrumentales :
Échographie transrectale de la prostate : pour le diagnostic différentiel, pour déterminer la forme et le stade de la maladie avec surveillance ultérieure au cours du traitement.
Échographie : évaluation de la taille et du volume de la prostate, échostructure (kystes, calculs, modifications fibro-sclérotiques de l'organe, abcès prostatiques). Les zones hypoéchogènes de la zone périphérique de la prostate sont suspectes d'un cancer de la prostate.
Études radiographiques : en cas d'obstruction vésicale diagnostiquée pour clarifier sa cause et déterminer d'autres tactiques de traitement.
Méthodes endoscopiques (urétroscopie, cystoscopie) : réalisées selon des indications strictes à des fins de diagnostic différentiel, couvertes par des antibiotiques à large spectre.
Études urodynamiques (urodébitmétrie) : détermination du profil de pression urétrale, étude pression/débit,
Cystométrie et myographie des muscles du plancher pelvien : en cas de suspicion d'une obstruction de l'orifice vésical, qui accompagne souvent la prostatite chronique, ainsi que de troubles neurogènes de la miction et du fonctionnement des muscles du plancher pelvien.
MSCT et IRM des organes pelviens : pour le diagnostic différentiel du cancer de la prostate.
Indications de consultation avec des spécialistes : consultation avec un oncologue - si le PSA est supérieur à 4 ng/ml, pour exclure une formation maligne de la prostate.
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel de la prostatite chronique
Aux fins du diagnostic différentiel, il est nécessaire d'évaluer l'état du rectum et des tissus environnants. (niveau de preuve - I, force de recommandation - A).
Nosologies |
Syndromes/symptômes caractéristiques | Test de différenciation |
| Prostatite chronique | L'âge moyen des patients est de 43 ans. Douleur ou inconfort dans la région pelvienne durant 3 mois ou plus. La localisation la plus courante de la douleur est le périnée, mais la sensation d'inconfort peut survenir dans les zones sus-pubiennes et inguinales du bassin, ainsi que dans le scrotum, le rectum et la région lombo-sacrée. Douleur pendant et après l'éjaculation. Le dysfonctionnement urinaire se manifeste souvent par des symptômes irritatifs, moins souvent par des symptômes d'obstruction de l'orifice vésical. |
PENDANT - un gonflement et une sensibilité de la prostate et parfois son élargissement et l'aspect lisse du sillon médian peuvent être détectés. Aux fins du diagnostic différentiel, il est nécessaire d'évaluer l'état du rectum et des tissus environnants. Sécrétion prostatique : Déterminer le nombre de leucocytes, de granules de lécithine, de corps amyloïdes, de corps de Trousseau-Lallemand et de macrophages. Une étude bactériologique des sécrétions prostatiques ou des urines obtenues après un massage est réalisée. Sur la base des résultats de ces études, la nature de la maladie (prostatite bactérienne ou abactérienne) est déterminée. Critères de prostatite bactérienne
L'échographie de la prostate dans la prostatite chronique a une sensibilité élevée mais une faible spécificité. L'étude permet non seulement de poser des diagnostics différentiels, mais également de déterminer la forme et le stade de la maladie avec une surveillance ultérieure au cours du traitement. L'échographie permet d'évaluer la taille et le volume de la prostate, l'échostructure |
| Hyperplasie bénigne de la prostate (adénome prostatique) | On l’observe le plus souvent chez les personnes de plus de 50 ans. Une augmentation progressive de la miction et une lente augmentation de la rétention urinaire. Une fréquence accrue des mictions est typique la nuit (en cas de prostatite chronique, une fréquence accrue des mictions pendant la journée ou tôt le matin). | PRI : la prostate est indolore, hypertrophiée, densément élastique, le sillon central est lisse, la surface est lisse. Sécrétion prostatique : la quantité de sécrétion augmente, mais le nombre de leucocytes et de granules de lécithine reste dans la norme physiologique. La réaction de sécrétion est neutre ou légèrement alcaline. Échographie : une déformation du col vésical est observée. L'adénome fait saillie dans la cavité vésicale sous la forme de formations grumeleuses rouge vif. Il existe une prolifération importante de cellules glandulaires dans la partie crânienne de la prostate. La structure des adénomes est homogène avec des zones de noircissement de forme régulière. Il y a une augmentation de la glande dans la direction antéropostérieure. Avec le fibroadénome, des échos lumineux du tissu conjonctif sont détectés. |
| Cancer de la prostate | Les personnes de plus de 45 ans sont concernées. Lors du diagnostic de prostatite chronique et de cancer de la prostate, la localisation de la douleur est la même. Les douleurs liées au cancer de la prostate dans la région lombaire, le sacrum, le périnée et le bas-ventre peuvent être causées soit par un processus dans la glande elle-même, soit par des métastases dans les os. Le développement rapide d’une rétention urinaire complète se produit souvent. Des douleurs osseuses sévères et une perte de poids peuvent survenir. | SE - des nœuds uniques de densité cartilagineuse ou une infiltration dense et grumeleuse de toute la prostate sont déterminés, qui sont limités ou se propagent aux tissus environnants. La prostate est immobile, indolore. PSA : plus de 4, 0 ng/ml Biopsie de la prostate : un ensemble de cellules malignes sous forme de moulages de canaux est déterminé. Les cellules atypiques sont caractérisées par un hyperchromatisme, un polymorphisme, une variabilité de la taille et de la forme des noyaux et des figures mitotiques. Cystoscopie : des masses grumeleuses rose pâle entourent le col de la vessie en un anneau (résultat d'une infiltration de la paroi de la vessie). Gonflement fréquent, hyperémie de la muqueuse, prolifération maligne des cellules épithéliales. Échographie : asymétrie et hypertrophie de la prostate, sa déformation importante. |
Traitement
Objectifs du traitement :
- élimination de l'inflammation de la prostate;
- soulagement des symptômes d'exacerbation (douleur, inconfort, miction et altération de la fonction sexuelle);
- prévention et traitement des complications.
Tactiques de traitement
Traitement non médicamenteux :
Régime non. 15.
Mode : général.
Traitement pharmacologique
Dans le traitement de la prostatite chronique, il est nécessaire d'utiliser simultanément plusieurs médicaments et méthodes qui agissent sur différents sites de la pathogenèse et permettent l'élimination de l'agent infectieux, la normalisation de la circulation sanguine dans la prostate, un drainage adéquat des acini prostatiques, en particulier dans les zones périphériques , normalisation du niveau d'hormones essentielles et des réactions immunitaires. Des médicaments antibactériens, anticholinergiques, immunomodulateurs, AINS, angioprotecteurs, vasodilatateurs, massage de la prostate sont recommandés et une thérapie par alpha-bloquants est également possible.
Autres traitements
Autres types de soins dispensés en ambulatoire :
- hyperthermie transrectale par micro-ondes ;
- physiothérapie (thérapie au laser, fangothérapie, phonoélectrophorèse).
Autres types de services fournis au niveau stationnaire :
- hyperthermie transrectale par micro-ondes ;
- physiothérapie (thérapie au laser, fangothérapie, phonoélectrophorèse).
Autres types de soins dispensés en phase d’urgence : non dispensés.
Chirurgie
Interventions chirurgicales réalisées en ambulatoire : non réalisées.
Intervention chirurgicale réalisée en milieu hospitalier
Types :
Incision transurétrale à 5, 7 et 12 heures.
Instructions:
réalisée en milieu hospitalier si le patient présente une fibrose prostatique avec un tableau clinique d'obstruction de l'orifice vésical.
Types :
Résection transurétrale
Instructions:
utilisation dans la prostatite calculeuse (en particulier lorsque les calculs qui ne peuvent pas être traités de manière conservatrice sont situés dans les zones centrales, transitionnelles et périurétrales).
Types :
Résection du tubercule spermatique.
Instructions:
avec sclérose du tubercule séminal, accompagnée d'une occlusion des canaux éjaculateurs et excréteurs de la prostate.
Mesures préventives:
- abandonnez les mauvaises habitudes;
- éliminer l'influence des influences néfastes (froid, sédentarité, abstinence sexuelle prolongée, etc. );
- régime;
- soins de spa;
- normalisation de la vie sexuelle.
Gestion ultérieure :
- observation par un urologue 4 fois par an ;
- Échographie de la prostate et urines résiduelles dans la vessie, DRE, IPSS, sécrétion prostatique 4 fois par an
Indicateurs de l'efficacité du traitement et de la sécurité des méthodes diagnostiques et thérapeutiques décrites dans le protocole :
- absence ou réduction des troubles caractéristiques (douleur ou inconfort au niveau du bassin, du périnée, de la région sus-pubienne, des zones inguinales du bassin, du scrotum, du rectum) ;
- réduction ou absence de gonflement et de sensibilité de la prostate selon les résultats du DRE ;
- réduction des indicateurs inflammatoires de la sécrétion prostatique ;
- réduction du gonflement et de la taille de la prostate selon l'échographie.